针灸康复科副主任肖祖伟和科室骨干李有超正在DSA下进行射频脉冲治疗

患者余某因“反复右侧髋膝踝疼痛”一个多月，辗转多次在外院治疗疗效不佳，于9月10日来县中医院针灸康复科治疗，为其进行“射频”治疗，术后第二天患者已无疼痛，行走自如，明显好转出院。

余某入院后完善腰椎磁共振、CT及相关检查，诊断结果并不明确，这给治疗带来了困难。科室组织多次讨论：考虑是椎间盘还是其他原因引起的神经痛？神经病位诊断一般髋关节区是腰2、3神经的支配区，膝关节又是腰4神经支配，踝关节又是腰5神经支配。那到底病根在腰3神经？腰4神经？腰5神经？一时间无法明确诊断病位。

怎么办？只能抽丝剥茧，小心求证。详细查看患者检查资料，发现患者除了腰4-5椎间盘突出外没发现其他病灶，体格检查发现右直腿抬高和加强试验阳性，右足踇指背升力量减弱，再无其他体征。

最后科室讨论意见一致认为：患者“腰4-5椎间盘突出”是所有症状的根本原因，考虑为患者做“腰5脊神经根射频脉冲加脊神经阻滞”治疗。 治疗安排在介入室DSA引导下进行，术后第二天完全解除了患者疼痛，明显好转出院。

通过病例分析，此患者较为罕见，大多患者腰4-5椎间盘突出不会出现髋膝的症状，而此患者则是由于腰5神经受压后经神经交通支上传到上腰段的脊神经节而出现上腰段神经支配区域的疼痛。

在DSA下的腰椎显像

在DSA下进行操作治疗

治疗中使用到的射频仪